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钟南山:“超级细菌”耐药严重需要警醒 有新药也不能滥用

2019-11-16 13:36:21

多重耐药的革兰氏阴性菌甚至“超级细菌”承担着沉重的传染病负担,这迫切要求全社会高度重视并积极采取有效措施。近日,钟南山院士在“打破僵局,直接打击耐药性”的媒体研讨会上表示,超级细菌感染的发生率不断上升。现在,新药也应该合理使用,而不是滥用。否则,也会出现耐药性,导致重新陷入无药可治的境地。

说到“超级细菌”,每个人一提到都脸色苍白。细菌耐药性问题已经成为世界上一个主要的公共卫生威胁。“特别是革兰氏阴性菌(耐药性)增加了近八倍,其中阴性菌约占医院感染患者的70%。为什么要对抗碳青霉烯类耐药细菌?因为碳青霉烯类是顶级药物,对顶级药物具有耐药性,这意味着耐药性问题非常严重。”钟南山指出,在我国,目前需要特别关注的是,包括碳青霉烯类耐药肠杆菌科(cre)在内的耐药菌引起的感染发病率不断上升,尤其是对于治疗选择有限的“超级细菌”。

根据中国细菌耐药性监测网络的监测结果,肺炎克雷伯菌对常见碳青霉烯类药物(美罗培南)的耐药率从2005年的约2.9%飙升至2018年的28.6%,全国平均增长8倍。研究表明,耐碳青霉烯肠杆菌科细菌引起的各种感染的粗死亡率为30%-44%。目前,可用于治疗cre感染的药物极其有限,患者死亡率很高。临床上迫切需要新的治疗方案。

复旦大学附属华山医院抗生素研究所所长王明贵教授表示,目前,由于患者病情危急、多器官功能障碍、自身免疫力低下、手术侵入性较大、暴露于抗菌药物等原因,我国大量重症患者存在多种多重耐药菌感染的高危人群。

“幸运的是,中国有了新的抗生素来对付多药耐药性,但我们应该从碳青霉烯类抗生素严重耐药性的现实中总结经验和教训。”

钟南山说碳青霉烯类自1989年进入中国以来一直是顶级抗生素。所谓的顶级抗生素是在其他抗生素无效后使用的。然而,值得注意的是,抗生素使用越多,细菌变异产生耐药基因的可能性就越大。因此,经过这么长时间后,对碳青霉烯类抗生素的耐药性开始增加,如铜绿假单胞菌、腹部感染的大肠杆菌、肺部感染最常见的克雷伯菌。以前,患者从碳青霉烯类药物中康复,但现在他们产生了耐药性。

一旦出现严重耐药性,最重要的解决办法就是开发新药。世界卫生组织(世卫组织)将研究和开发针对这些“超级细菌”的抗生素放在最高优先地位,特别是针对新抗生素,如cre和耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌。王明贵教授说,随着越来越多的新药慢慢进入中国,耐药菌不会无法无天。

“但是我们应该非常珍惜这种新药。我们不能在严重疾病的情况下毫无例外地使用它,但要合理和及时地使用它,否则它会产生像碳青霉烯这样的耐药性。”钟南山说,新药的出现是一件好事,但如何使用好却是另一回事。我们需要合理有效地使用这种药物。

普通临床医生通常凭经验使用常用抗生素,例如如果患者病情没有缓解,可以使用新的抗生素。中山大学第一附属医院重症医学系关向东教授指出,对于严重感染的治疗,这种传统的抗感染药物治疗方法可能会延迟严重感染患者的病情,错过有效的治疗时间窗,还可能产生抗感染药物滥用和细菌耐药性的不良结果。因此,建议使用广谱强力抗生素来控制患者的病情。

复杂的腹内感染、医院获得性肺炎、呼吸机相关肺炎以及治疗选择有限的成人患者中耐药革兰氏阴性菌引起的感染都可能导致死亡。王明贵教授认为,治疗时机对于这些严重感染的诊断和治疗非常宝贵。根据耐药菌的种类及其药物敏感性及时合理使用抗菌药物,可以缩短病程,缩短住院时间,降低患者死亡风险和疾病负担。

钟南山院士最后强调,要处理细菌感染,首先要做的是减少细菌感染,特别是耐药菌的感染。一旦发现耐药菌,应立即分离,做好医院感染的预防和控制,减少耐药菌传播的机会。

采访者曾温琼实习生张静曾杰星

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